Il paziente viene posizionato sul fianco.
Si preleva il muscolo gran dorsale nel dorso ed eventualmente una porzione cutanea situata al di sopra del muscolo, mantenendo il tessuto connesso al vaso toraco dorsale che ne assicura la vitalità. Si crea un tunnel ascellare e il tessuto viene trasposto anteriormente, mentre la cute del dorso viene suturata con una cicatrice orizzontale nascosta sotto al reggiseno.
Il paziente viene poi riposizionato supino e la cute dorsale prelevata viene suturata con la restante cute del seno, mentre il muscolo dorsale modellato a ricostituire una sorta di “tasca”. Se il tessuto trasposto ha volume sufficiente per ricreare il seno, non si impiegano protesi. Se il volume non è sufficiente, si impiega un espansore (ricostruzione in due tempi) oppure più frequentemente una protesi definitiva. La scelta della protesi più adeguata si baserà sul volume del seno asportato, sulle dimensioni del torace e rispetto al seno controlaterale.
In caso vi sia indicazione, nello stesso intervento si tratta il seno controlaterale mediante mastoplastica riduttiva (se più grande di quello ricostruito), mastopessi (se più rilassato), additiva con protesi (se più piccolo) o correggendo talune asimmetria già presenti.
Tale trattamento permette alla donna di avere un seno esteticamente soddisfacente già al risveglio.
In sala, prima delle suture definitive, sono solito posizionare la paziente seduta valutando la simmetria del risultato già in corso d’opera utilizzando le protesi di prova. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non saranno da rimuovere.

Si prelevano la cute e il tessuto adiposo addominale in eccesso (cute e tessuto adiposo contenuti al di sopra della fascia) esattamente come l’intervento di addominoplastica, per cui ne esiterà una cicatrice addominale tipo quella del cesareo allungata. Cute e tessuto adiposo verranno trasferiti nel seno ripristinandone il volume, e rimodellati al fine di riprodurre la forma del seno.
Mantenendo la stessa cicatrice esterna, vi sono 3 varianti, di cui la prima, il lembo TRAM prevede il sacrificio del muscolo retto addominale che si mantiene connesso e vascolarizza la porzione addominale, che viene prelevata e ruotata in sede mammaria.
I lembi Diep e Siea prevedono che il tessuto venga prelevato dall’addome preservando un’arteria e una vena che verranno poi ricollegate con l’ausilio del microscopio a un’arteria e una vena dei vasi mammari o ascellari, in modo da essere rivascolarizzato.
In caso vi sia indicazione, nello stesso intervento si tratta il seno controlaterale mediante mastoplastica riduttiva (se più grande di quello ricostruito), mastopessi (se più rilassato) o correggendo talune asimmetria già presenti.
Tale trattamento permette alla donna di mantenere un seno naturale, esteticamente soddisfacente già al risveglio.
In sala, prima delle suture definitive, sono solito posizionare la paziente seduta valutando la simmetria del risultato già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non saranno da rimuovere.
 

Qualora il seno da ricostruire non sia eccessivamente grande e vi sia disponibilità di tessuto adiposo in regione addominale, fianchi e cosce, la liposostituzione deve essere menzionata tra le opzioni ricostruttive.  Specialmente in caso la paziente rifiuti la ricostruzione con protesi, tale tecnica permette di evitarne l’impiego, beneficiando di un miglioramento “estetico” anche nelle sedi di prelievo del tessuto adiposo.
Importante chiarire che sarà un intervento in più steps; di cui il primo sarà l’asportazione in toto della ghiandola (mastectomia) e il posizionamento dell’ espansore. L’espansore non è altro che un “palloncino” che contiene una valvola, si riempie con acqua e servirà per espandere la cute. Seguiranno un ciclo di riempimenti, esattamente come per la ricostruzione con il sistema espansore-protesi.
Il secondo step prevederà la prima liposuzione con iniezione del tessuto nel seno previa riduzione del volume dell’espansore.
Seguiranno la rimozione dell’espansore ormai sgonfio e ulteriore ripristino del tessuto adiposo nel seno.
La mastectomia, come già detto, rimuove la componente ghiandolare e il tessuto adiposo contenuti al di sotto della cute. La ricostruzione si imposta in un piano più protetto, cioè al di sotto del muscolo grande pettorale, situato a sua volta al di sotto del seno asportato. Il muscolo grande pettorale viene sollevato in modo atraumatico in modo da creare una “tasca” adeguata per il posizionamento dell’espansore. Lo spazio nel quale prima era contenuta la ghiandola viene invece avvicinato alla cute. Si impiegano diversi tipi di espansori, di diversa forma e volume. L’espansore può essere riempito parzialmente di soluzione fisiologica già in sala.
Un mese dopo il suo posizionamento, uno o più riempimenti a cadenza settimanale/mensile consentono di espandere l’espansore e il muscolo soprastante ottenendo il volume del seno preesistente oppure il nuovo volume desiderato.
La regione addominale, fianchi, cosce o interno ginocchia sono tutte sedi utili per la liposuzione. Il prelievo (LIPO) si esegue con piccole cannule che consentono il recupero del tessuto adiposo, o con sistema Lipokit che ne permette il prelievo con maggiore velocità. Seguono decantazione e centrifugazione dello stesso per purificarlo rimuovendone il contenuto sieroso.
Dopo aver sgonfiato l’espansore, beneficiando cosi dell’espansione cutanea ottenuta, Il tessuto adiposo viene poi iniettato nel seno in diversi piani, in filiere, in modo da avere la massima superficie di contatto con il tessuto mammario che lo rivascolarizza, permettendo alle cellule adipose iniettate di sopravvivere.
La rimozione dell’espansore sgonfio si esegue con una minima incisione; si esegue poi un secondo lipofilling con le stesse modalità dell’intervento precedente.
In base alla forma e dimensioni del seno controlaterale si valuterà se eseguire ulteriori trattamenti sul seno ricostruito oppure simmetrizzare con mastopessi o mastoplastica riduttiva il seno controlaterale.