Chirurgia del seno

Ogni seno è a sé.

Le scelta dell’ incisione (nel solco sottomammario, intorno all’areola, intorno all’areola insieme alla cicatrice verticale, o a “T” rovesciata) dipende dalla forma del seno e si concorda assieme durante la visita. Un seno molto rilassato deve essere prima sollevato, poi aumentato, per cui le cicatrici saranno una conseguenza della forma originaria.  L’intervento consiste nel posizionamento di un impianto (protesi) in sede sottoghiandolare, sottofasciale, sottomuscolare dual-plane, in base al volume del seno, età, attività fisica eseguita… e desideri. Il volume e la forma desiderati si concordano assieme, alla visita, eventualmente utilizzando protesi esterne per visualizzare il risultato definitivo.  Durante l’intervento impiego protesi di “prova” al fine di scegliere l’impianto più adeguato, apprezzando il risultato definitivo già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non sono da rimuovere.

L’impianto ideale esiste. E’ quello che soddisfa entrambi, paziente e chirurgo. Non sottovaluterei l’aspetto psicologico assolutamente positivo di questo trattamento, in termini di sicurezza (perduta).

Le protesi 

La scelta della protesi è fondamentale per una corretta pianificazione.  Ritengo che vada sempre scelto l’impianto qualitativamente più sicuro, indipendentemente dal suo costo. Le protesi contengono un gel coesivo di silicone; sono di forma anatomica (a goccia) oppure  di forma rotonda. Hanno varie basi, altezze e proiezioni; “giocando” con questi parametri, si delineano il volume e la forma esteticamente più adeguate per ogni donna.

Falsi miti riguardo le protesi mammarie

Le protesi, sia in chirurgia estetica che ricostruttiva

• non hanno nessuna relazione con i tumori al seno, anzi sono usate per la ricostruzione mammaria anche dopo i tumori
• non interferiscono con ecografie e mammografie di routine. Il primo esame di controllo dopo l’intervento sarà usato come riferimento per tutti i successivi
• non interferiscono con gravidanza /allattamento
• non devono essere sostituite ogni 10 anni, ma si controllano nel tempo con l’ecografia e risonanza magnetica
• in caso di rottura (diagnosticata con l’ecografia o risonanza magnetica), la forma del seno generalmente rimane inalterata, non ci sono rischi per la salute, ma la protesi va sostituita
• non scoppiano in aereo

Il dolore a oggi, non costituisce un problema, ma viene controllato adeguatamente nei primi 5 gg con i comuni antidolorifici. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza, senza mai interrompere i movimenti della vita quotidiana. Eviterei sollevamento di pesi superiori a 5 kg nelle prime settimane. Sono solito consigliare un reggiseno modellante per i primi 2 mesi

Se il tuo desiderio è di aumentare il volume del seno, la mastoplastica additiva con protesi rappresenta ad oggi la garanzia di un ottimo risultato. Il risultato si costruisce con una attenta pianificazione che soddisfi pienamente il paziente rispettando l’armonia del suo corpo.

Il famoso “rigetto” non esiste. Esiste l’indurimento, tecnicamente definito “contrattura capsulare”, specifico per le protesi, ma riguarda soprattutto l’ambito ricostruttivo.  Mi piace consigliare massaggi del seno dopo i primi 10 giorni.

Ogni seno è a sé.

La scelta dell’ incisione (intorno all’areola, o con cicatrice verticale cioè dall’areola al solco sottomammario, oppure A “T” invertita, detta anche ad ancora) dipende dalle dimensioni del seno e dal grado di rilassamento. Seni superiori alla V misura o molto rilassati generalmente necessitano della cicatrice a “T” invertita (intorno all’areola, dall’areola al solco sottomammario e orizzontale lungo il solco). Mantenendo la stessa cicatrice esterna, può tuttavia essere molto diverso l’approccio interno alla ghiandola. In caso di seni davvero grandi, talvolta si rende necessario rimuovere l’areola per poi ripristinarla a fine intervento nella posizione corretta. Differenze di volume si trattano riducendo quantità differenti nei due seni. In sala, prima delle suture definitive, sono solito posizionare la paziente seduta valutando la simmetria del risultato già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non sono da rimuovere.

Falsi miti

• l’intervento e le sue cicatrici non interferiscono con i tumori al seno, anzi ne diminuiscono il rischio
• ecografie o mammografie di controllo possono essere eseguite normalmente, Il primo esame di controllo dopo l’intervento sarà usato come riferimento per tutti i successivi
• una volta ridotto, il seno non aumenta, possibili variazioni rispecchiano tuttavia le variazioni del peso corporeo
• La liposuzione non è una tecnica utile per ridurre il seno, se non come rifinitura.  Il seno ridotto deve sempre essere anche sollevato

Il dolore post operatorio è limitato e rispecchia quello del lifting del seno, non coinvolgendo il piano muscolare, e viene controllato adeguatamente nei primi 3 gg con i comuni antidolorifici. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza, senza mai interrompere i movimenti della vita quotidiana. Eviterei sollevamento di pesi superiori a 5 kg nelle prime 2 settimane. Sono solito consigliare un reggiseno modellante per i primi 50 giorni.

Il risultato si costruisce con una attenta pianificazione preoperatoria. I risultati si possono apprezzare precocemente. Contrariamente alle credenze comuni, la qualità del risultato è molto elevata.

Comuni complicanze quali sanguinamento, sieromi, ritardo di cicatrizzazione. Il fumo incide sulla cicatrizzazione in modo consistente.

L’obiettivo è avere cicatrici meno evidenti e più corte possibile.

Detto questo, le scelta dell’ incisione (intorno all’areola, o con cicatrice verticale cioè dall’areola al solco sottomammario, oppure A “T” invertita, detta anche ad ancora) dipende dalla forma del seno e dal grado di rilassamento. Il miglioramento nella forma del seno sarà di lunga superiore rispetto a un esito cicatriziale, che nel tempo sarà sempre meno apprezzabile.  L’ effetto “lifting” si ottiene riposizionando e suturando la ghiandola mammaria più in alto in modo estetico, quindi intervenendo non solo sulla pelle, garantendo cosi un risultato più duraturo nel tempo. In sala, prima delle suture definitive, sono solito posizionare la paziente seduta valutando la simmetria del risultato già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non sono da rimuovere. L’intervento può prevedere anche il posizionamento di una protesi (mastopessi con additiva) in caso il desiderio sia anche quello di aumentare il volume del seno.

Falsi miti
Le cicatrici non interferiscono con i tumori al seno o ecografie o mammografie di controllo. Il primo esame di controllo dopo l’intervento sarà usato come riferimento per tutti i successivi.

Il dolore post operatorio generalmente è limitato, non coinvolgendo il piano muscolare, e viene controllato adeguatamente nei primi 2 gg con i comuni antidolorifici. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza, senza mai interrompere i movimenti della vita quotidiana. Eviterei sollevamento di pesi superiori a 5 kg nelle prime 3 settimane. Sono solito consigliare un reggiseno modellante per i primi 50 giorni.

Il risultato si costruisce con una attenta pianificazione. I risultati si possono apprezzare precocemente.

Comuni complicanze quali sanguinamento, sieromi (versamenti di siero), molto limitate.

Tipico intervento senza cicatrici. Le sedi dove prelevare tessuto adiposo si valutano assieme, ma qualunque sito donatore, dalla regione addominale, fianchi e cosce, interno ginocchia, è corretto. Il prelievo (LIPO) si esegue con piccole cannule che consentono il recupero del tessuto adiposo. Seguono decantazione e centrifugazione dello stesso per purificarlo rimuovendone il contenuto sieroso. La seconda parte (FILLING) si esegue tramite 2-3 piccole incisioni al solco sottomammario iniettando il tessuto adiposo su diversi piani, in filiere, in modo da avere la massima superficie di contatto con il tessuto mammario che lo rivascolarizza, permettendo alle cellule adipose di sopravvivere. La quantità di tessuto adiposo aspirato perciò viene purificato e trasferito nei due seni in egual misura, se simmetrici. L’ aumento volumetrico dovuto al tessuto adiposo si somma all’effetto biorivitalizzante delle cellule staminali contenute al suo interno.

Falsi miti
nessuna interferenza con ecografie e mammografie di routine. Il primo esame di controllo dopo l’intervento sarà usato come riferimento per tutti i successivi.

Il dolore è quello della liposuzione, controllato adeguatamente nei primi 5 gg con i comuni antidolorifici e antinfiammatori. Evitare freddo e caldo a contatto con il seno per i primi 15 giorni in modo da ridurre al minimo il  riassorbimento del tessuto adiposo. Guaina compressiva nelle sedi della liposuzione. Sono solito consigliare un reggiseno modellante per il primo mese. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza.

Una percentuale variabile del tessuto adiposo si riassorbe; la variabilità dipende dalla tecnica, dell’età, dal fumo e può arrivare al 40 %. Per questo motivo il seno si aumenta in misura maggiore rispetto al risultato che si vuole ottenere, in relazione alla  disponibilità di adipe. Mi riservo di essere chiaro sul risultato nel seno, che si stabilizza completamente non prima di 50 giorni. La quantità di tessuto adiposo che attecchisce sopravviverà poi in modo definitivo.  La tecnica evita inoltre qualsiasi problema legato all’impiego di protesi e i benefici  della liposuzione sono indiscussi.

Il riassorbimento parziale del tessuto adiposo non rientra nelle complicanze, ma va di pari passo con l’accettazione di questo tipo di tecnica.

In caso di ginecomastia “falsa” l’esubero di tessuto adiposo può essere trattato con la liposuzione, sfruttando la capacità di retrazione della cute ed evitando cicatrici sul petto.

In caso di ginecomastia “vera” si rende necessaria una piccola cicatrice nella metà inferiore dell’areola che permetta di rimuovere in modo omogeneo la ghiandola e il tessuto adiposo in eccesso. Nel caso in cui anche la cute sia in eccesso, si rende necessaria una cicatrice completa intorno all’areola. In sala, prima delle suture definitive, sono solito posizionare  il  paziente seduto valutando la simmetria del risultato già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non sono da rimuovere.

Il dolore post operatorio generalmente è limitato, non coinvolgendo il piano muscolare, e viene controllato adeguatamente nei primi 5 gg con i comuni antidolorifici. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza, senza mai interrompere i movimenti della vita quotidiana. Eviterei sollevamento di pesi superiori a 5 kg nelle prime  settimane. Sono solito consigliare una fascia toracica per le prime 4 settimane.

I risultati si possono apprezzare precocemente e generalmente soddisfano in pieno le attese

Comuni complicanze quali sanguinamento, sieromi (raccolta di siero), ecc.

Il dolore post operatorio è molto limitato.

I risultati si possono apprezzare precocemente.

Il capezzolo generalmente perde in parte la proiezione nel primo mese. I tatuaggi di colore biologico possono tendere a schiarirsi nel tempo.

L’intervento consiste nel posizionamento di un impianto (protesi) in sede sottomuscolare o dual-plane. Durante l’intervento impiego protesi di “prova” al fine di scegliere l’impianto più adeguato, apprezzando il risultato definitivo già in corso d’opera. Le suture si eseguono con punti interni riassorbibili, perciò non sono da rimuovere.

Le protesi
La scelta della protesi è fondamentale per una corretta pianificazione.  Ritengo che vada sempre scelto l’impianto qualitativamente più sicuro, indipendentemente dal suo costo. Le protesi contengono un gel coesivo di silicone. Ne esistono di varie basi, altezze e proiezioni. “Giocando” su questi parametri, si delinea il volume esteticamente più adeguato.

Il dolore a oggi, non  costituisce un problema, ma viene controllato adeguatamente nei primi 5 gg con i comuni antidolorifici. La prima settimana rappresenta l’unica vera convalescenza, senza mai interrompere i movimenti della vita quotidiana. Eviterei sollevamento di pesi superiori a 5 kg nel primo mese.

Se il tuo desiderio è di scolpire/definire i pettorali, l’intervento rappresenta ad oggi la garanzia di un ottimo risultato. Il risultato si costruisce con una attenta pianificazione che soddisfi pienamente il paziente rispettando l’armonia del suo corpo.

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